Xanuunka neuropathic ee qaliinka kadib waa dhibaato caadi ah, xitaa haddii bukaanku ku jiro xaalada ugu fiican.Sida noocyada kale ee xanuunka dhaawaca dareemayaasha, xanuunka neuropathic ka dib qalliinka waa ay adag tahay in la daweeyo oo badanaa waxay ku tiirsan yihiin xanuunka adjuvant, sida antidepressants iyo anticonvulsants, iyo xannibayaasha dareemayaasha.Waxaan sameeyay daawaynta iyadoo la adeegsanayo hyaluronic acid (Restylane iyo Juvéderm) oo ganacsi ahaan la heli karo, kaas oo bixisa gargaar waara oo waara oo aan waxyeelo soo gaadhin.
Hyaluronic acid-isku-xiran ayaa loo isticmaalay markii ugu horreysay si loo daweeyo xanuunka neuropathic ee 2015 Kulanka Sannadlaha ah ee Akademiyada Maraykanka ee Daawada Xanuunka ee Harbor National, Maryland.1 Dib-u-eegis dib-u-eegis 34-bilood ah, 15 bukaannada xanuunka neuropathic (dumarka 7, ragga 8) iyo 22 xanuunka xanuunka ayaa la bartay.Celceliska da'da bukaanadu waxay ahaayeen 51 sano iyo celceliska muddada xanuunka wuxuu ahaa 66 bilood.Celceliska qiyaasta analogga muuqaalka ah (VAS) dhibcaha xanuunka ka hor daaweynta waxay ahayd 7.5 dhibcood (oo ka baxsan 10).Daawaynta ka dib, VAS waxay hoos ugu dhacday 10 dhibcood (oo ka baxsan 1.5), celceliska muddada cafiska waxay ahayd 7.7 bilood.
Tan iyo markii aan bilaabay shaqadaydii asalka ahayd, waxaan daweeyay 75 bukaan oo qaba xanuunka xanuunka la midka ah (ie, post-herpetic neuralgia, tunnel carpal iyo tunnel tunnel syndrome, tinnitus curyaanka Bell, madax-xanuun, iwm.).Sababtoo ah habka suurtogalka ah ee ficilka shaqada, waxaan u qoondeeyay daawayntan sidii xanuunka neerfaha matrix-ka ee isku-xiran (XL-NMA).2 Waxaan bixiyaa warbixinta kiis bukaan qaba qoorta iyo xanuunka gacanta oo joogto ah ka dib qalliinka laf dhabarta ilmo-galeenka.
Hyaluronic acid (HA) waa proteoglycan, anionic polysaccharide 3 toosan oo ka kooban unugyo glucuronic acid oo soo noqnoqda iyo N-acetylglucosamine.Waxay si dabiici ah ugu jirtaa matrix-ka-ka-baxsan (ECM) (56%) ee maqaarka, 4 unugyo isku xiran, unugyo epithelial iyo unug dareemeed.4,5 Unugyada caafimaadka qaba, miisaankiisa molecular waa 5 ilaa 10 milyan dalton (Da)4.
Cross-linked HA waa isqurxin ganacsi oo ay ansixisay FDA.Waxaa lagu iibiyaa noocyada Juvéderm6 (waxaa soo saaray Allergan, HA content 22-26 mg/mL, molecular weight 2.5 million daltons)6 iyo Restylane7 (oo ay soo saartay Galderma), iyo nuxurka HA waa 20 mg/mililiiter, miisaanka kelli waa 1 milyan Dalton.8 Inkasta oo qaabka dabiiciga ah ee aan isku-tallaabin ee HA uu yahay dareere oo la dheefshiido maalin gudaheed, isku-xirnaanta molecular ee HA waxay isku daraysaa silsiladaha polymer-ka ee shakhsi ahaaneed waxayna sameeyaan hydrogel viscoelastic ah, markaa nolosheeda adeegga (6 ilaa 12 bilood) iyo awoodda nuugista qoyaanka waxay nuugi kartaa 1,000 jeer miisaankooda biyaha.5
Nin 60 jir ah ayaa noo yimid xafiiska bishii Abriil 2016. Ka dib markii uu helay C3-C4 iyo C4-C5 hoos-u-dhac ku yimaadda ilmo-galeenka, fiyuuska dambe, autotransplantation maxaliga ah iyo hagaajinta qaybta dambe ee gudaha, qoorta ayaa sii socota iyo xanuunka gacanta ee labada dhinac.Kaashashka tayada leh ee C3, C4, iyo C5.Dhaawaca luqunta ayaa dhacay bishii Abriil 2015, markii uu dib ugu dhacay shaqada markii uu qoorta kaga dhuftay madaxa oo uu dareemay in qoorta uu ka booday.
Qaliinka ka dib, xanuunka iyo kabuubyada ayaa noqday mid aad u daran, waxaana jiray xanuun gubasho oo isdaba-joog ah oo ku saabsan dhabarka gacmaha iyo qoorta (Jaantus 1).Inta lagu jiro qallooca luqunta, shoog koronto oo daran ayaa ka soo ifbaxay qoorta iyo lafdhabarta ilaa addimada sare iyo hoose.Markaad dhinaca midig u jiifto, kabuubyada gacmaha ayaa aad u daran.
Ka dib marka la sameeyo shaybaarada la xisaabiyay (CT) myelography iyo radiografi (CR), nabarrada qaybaha ilmo-galeenka ayaa laga helay C5-C6 iyo C6-C7, kuwaas oo taageeri doona xanuunka joogtada ah ee gacmaha iyo dabeecadda farsamada ee marmarka ah ee luqunta qallooca xanuunka (ie, xanuunka neuropathic secondary iyo xanuunka laf dhabarta iyo C6-C7 radiculopathy ba'an).
Nabaro gaar ah waxay saameeyaan xididada dareemayaasha laba geesoodka ah iyo qaybaha laf-dhabarka ee la xidhiidha xagga hore, oo ay ku jiraan:
Dhakhtarka laf dhabarta ayaa aqbalay la-talinta, laakiin waxa uu dareemay in aysan jirin wax lagu bixiyo qaliin kale.
Dabayaaqadii Abriil 2016, gacanta midig ee bukaanku waxay heshay daawaynta Restylane (0.15 mL).Duritaanku waxa lagu sameeyaa iyada oo la saarayo deked leh irbad cabbir 20 ah, ka dibna la geliyo 27 cabbir microcannula (DermaSculpt) oo leh caarad cad.Marka la barbardhigo, gacanta bidix waxaa lagu daaweeyay isku dar ah 2% lidocaine saafi ah (2 mL) iyo 0.25% bupivacaine saafi ah (4 mL).Qiyaasta goob kasta waa 1.0 ilaa 1.5 ml.(Si aad u hesho tilmaamo tallaabo-tallaabo ah oo ku saabsan habkan, eeg bar-dhinaca.) 9
Qaar ka mid ah wax ka beddelka, habka cirbadeynta waxay la mid tahay xannibaadda dareemayaasha caadiga ah ee heerka curcurka ee neerfaha dhexe (MN), neerfaha ulnar (UN), iyo dareemaha radial ee sare (SRN) ee heerka anatomical.Sanduuqa buuriga - aagga saddex xagal ee gacanta oo ka dhex samaysmay suulka iyo farta dhexe.Afar iyo labaatan saacadood ka dib qaliinka, bukaanku wuxuu helay kabuubyo joogto ah calaacalaha faraha afraad iyo shanaad ee gacanta midig laakiin wax xanuun ah ma jirin.Inta badan kabuubyadii faraha hore, labaad iyo saddexaad ayaa la waayay, laakiin weli waxaa jiray xanuun faraha ka muuqda.Dhibcaha xanuunka, 4 ilaa 5).Dareenka gubanaya ee dhabarka gacanta ayaa gabi ahaanba hoos u dhacay.Guud ahaan, wuxuu dareemay horumar dhan 75%.
Bilaha 4, bukaanku wuxuu ogaaday in xanuunka gacantiisa midig uu wali wanaajiyay 75% ilaa 85%, iyo kabuubyada dhinaca faraha 1 iyo 2 ayaa loo dulqaadan karaa.Ma jiraan falcelin xun ama saamaynFiiro gaar ah: Wax kasta oo nafis ah oo ka soo baxay suuxdinta gudaha ee gacanta bidix ayaa la xaliyay 1 usbuuc ka dib qaliinka, xanuunkiisuna wuxuu ku soo noqday heerka aasaasiga ah ee gacantaas.Waxa xiiso leh, in bukaanku ogaaday in inkasta oo xanuunka gubanaya iyo kabuubyada xagga sare ee gacanta bidix ka dib markii lagu duro daawada suuxinta maxalliga ah ay hoos u dhacday, waxaa beddelay kabuubyo aad u xun oo dhibsado.
Sidii hore loo soo sheegay, bukaanku wuxuu sheegay in ka dib markii la helay XL-NMA, xanuunka neuropathic ee gacanta midig ayaa si weyn loo hagaajiyay.Bukaanku wuxuu mar kale booqday dabayaaqadii Ogosto 2016, markii uu sheegay in hagaajintu ay bilaabatay inay hoos u dhigto dabayaaqadii Luulyo 2016. Waxa uu soo jeediyay faragelinta XL-NMA ee la xoojiyay ee gacanta midig, iyo sidoo kale daaweynta XL-NMA ee gacanta bidix iyo afka ilmo-galeenka. aagga brachial-laba-geesoodka ah, garabka u dhow, aagga C4 iyo heerka C5-C6.
Bukaanku mar kale ayuu booqday bartamihii Oktoobar 2016. Waxa uu sheegay in ka dib markii la farageliyay Ogosto 2016, xanuunkiisa gubanaya ee dhammaan meelaha xanuunka leh ayaa la joogteeyey oo si buuxda loo nafisiyay.Cabashadiisa ugu weyn waa xanuun daran/daran oo ka jira calaacasha dusheeda iyo dhabarka dambe ee gacanta (dareen xanuun oo kala duwan-qaar waa fiiqan iyo qaar caajis ah, taas oo ku xidhan fiilooyinka dareemayaasha ee ku lug leh) iyo cidhiidhi ku wareegsan curcurka.Xiisadda ayaa sabab u ah dhaawaca xididdada dareemayaasha ee laf-dhabarta ilmo-galeenka, kaas oo ku lug leh fiilooyinka ka samaysan dhammaan 3 neerfaha waaweyn (SRN, MN, iyo UN) ee gacanta.
Bukaanku wuxuu ogaaday 50% korodhka dhaqdhaqaaqa wareegga laf-dhabarka ilmo-galeenka (ROM), iyo 50% hoos u dhaca ilmo-galeenka iyo xanuunka cududda ee C5-C6 iyo C4 ee aagga garabka u dhow.Waxa uu soo jeediyay XL-NMA kordhinta labada dhinac ee MN iyo SRN-QM iyo aagga qoorta-brachial-ka ayaa ku sii jiraya in la hagaajiyo iyada oo aan la daweyn.
Shaxda 1-aad waxa ay soo koobaysaa habka wax-qabadka ee la soo jeediyay.Waxaa loo kala qiimeeyay iyadoo loo eegayo sida ay ugu dhow yihiin ka-hortagga nociception-ka-waqtiga-kala-duwan ee ka-hortagga nociception-ka saamaynta tooska ah ee 10-ka daqiiqo ee ugu horreeya ka dib duritaanka gargaarka joogtada ah iyo muddada dheer ee lagu arkay xaaladaha qaarkood sannad ama ka badan.
CL-HA waxay u shaqeysaa sida xannibaad difaac jireed, sameynta qeyb, yareyneysa firfircoonida dhaqdhaqaaqyada kediska ah ee C fiber iyo Remak xirmada afferents, iyo sidoo kale ephapse kasta oo aan caadi ahayn oo nociceptive ah.10 Sababo la xiriira dabeecadda polyanionic ee CL-HA, unugyadeeda waaweyn (500 MDA ilaa 100 GDa) waxa laga yaabaa inay gebi ahaanba baabi'iyaan awoodda ficilka iyadoo ay ugu wacan tahay baaxadda kharashkeeda taban oo ay ka hortagaan gudbinta calaamadaha.Sixitaan la'aanta LMW/HMW waxay keentaa TNFa-kicinta hidda-wadaha 6 ee habaynta borotiinka bararka.Tani waxay dejinaysaa oo dib u soo celinaysaa khalkhalka is-dhaafsiga neerfaha ee difaaca ee heerka unugyada neerfaha ee ka baxsan, waxayna asal ahaan ka hortagtaa arrimaha la aaminsan yahay inay keenaan xanuunka joogtada ah.11-14
Asal ahaan, ka dib dhaawaca matrixka neerfaha ee ka baxsan unugyada (ECNM), waxaa jiri doona marxalad hore oo degdeg ah oo barar caafimaad oo muuqda, oo ay weheliso bararka unugyada iyo kicinta Aδ iyo C fiber nociceptors.Si kastaba ha ahaatee, marka xaaladani noqoto mid joogto ah, bararka unugyada iyo is-dhaafsiga dareemayaasha difaaca waxay noqon doonaan kuwo joogto ah laakiin bukaan-hoosaadyo.Chronicization waxay ku dhici doontaa iyada oo dib-u-soo-galin iyo jawaab celin togan leh, si loo ilaaliyo loona ilaaliyo xanuunka-bararka, ka-hortagga xanuunka, iyo ka hortagga gelitaanka marxaladda bogsashada iyo soo kabashada (Shaxda 2).Sababtoo ah is-waafajin la'aanta LMW/HMW-HA, waxay noqon kartaa mid iskeed isu ilaalinaysa, taas oo noqon karta natiijada CD44/CD168 (RHAMM) aberrations hidda-wadaha.
Waqtigan xaadirka ah, cirbadeynta CL-HA waxay sixi kartaa is-waafajinta LMW/HMW-HA waxayna sababi kartaa kala-goysyada wareegga dhiigga, taasoo u oggolaanaysa interleukin (IL) -1β iyo TNFα inay kiciso TSG-6 si ay u habayso caabuqa, iyada oo nidaaminaysa oo hoos u dhigaysa LMW- HA iyo CD44.Tani waxay markaa u oggolaanaysaa horumarka caadiga ah ee ECNM ka-hortagga caabuqa iyo marxaladda xanuunka, sababtoo ah CD44 iyo RHAMM (CD168) waxay hadda awoodaan inay si sax ah ula falgalaan HMW-HA.Si aad u fahamto habkan, fiiri Jadwalka 2, kaas oo muujinaya cytokine cascade iyo neuroimmunology ee la xidhiidha dhaawaca ECNM.
Marka la soo koobo, CL-HA waxaa loo tixgalin karaa inay tahay qaabka Dalton-ga weyn ee HA.Sidaa darteed, waxay si isdaba joog ah u xoojisay oo ay ilaalisay soo kabashada HMW-HA ee jidhka iyo bogsashada shaqooyinka caadiga ah ee bayoolojiga, oo ay ku jiraan:
Markii aan kala xaajoonay warbixinta kiiskan asxaabtayda, waxaa badanaa la i weyddiiyey, "Laakin sidee bay saameyntu isu beddeshaa daawaynta durugsan ee ka fog dhaawaca qoorta?"Xaaladdan oo kale, nabarrada la yaqaan ee CR kasta iyo CT myelography Aqoonsiga heerka laf-dhabarka qaybaha C5-C6 iyo C6-C7 (C6 iyo C7 xididdada dareemayaasha, siday u kala horreeyaan).Nabaradani waxay dhaawacaan xididka neerfaha iyo qaybta hore ee xudunta laf-dhabarka, sidaas darteed waxay yihiin qayb u dhow isha la og yahay ee xididka dareemayaasha radial iyo xudunta lafdhabarta (ie, C5, C6, C7, C8, T1).Iyo, dabcan, waxay taageeri doonaan xanuunka gubanaya ee joogtada ah ee gadaasha gacmaha.Si kastaba ha ahaatee, si loo sii fahmo tan, fikradda soo socota waa in la tixgeliyaa.16
Afferent neuralgia waa si fudud, "...In kasta oo la yareeyey ama dareen la'aanta kicinta xun ee dibadda (hypoalgesia ama analgesia) ee qaybta jirka, xanuunka ba'an ee kediska ah ee qaybta jirka ee dhaawaca."16 Waxaa sababi kara dhaawac kasta oo soo gaara habdhiska neerfayaasha, labada dhexe iyo kuwa durugsanba, oo ay ku jiraan maskaxda, xangulada, iyo neerfayaasha durugsan.Dareemaha afferent waxaa loo maleynayaa inay sabab u tahay luminta macluumaadka ka soo durugsan xagga maskaxda.Si gaar ah, waxaa jira hakad ku yimaada macluumaadka dareenka afferent ee gaadha kortex iyada oo loo marayo marinka spinothalamic.Qaybta xidhmadan waxaa ka mid ah gudbinta xanuunka ama galinta nociceptive ee ku urursan thalamus.Inkasta oo habka saxda ah aan weli si liidata loo fahmin, qaabku aad buu ugu habboon yahay xaaladda gacanta ku jirta (tusaale ahaan, xididdada dareemayaasha iyo qaybaha laf-dhabarta aan si buuxda u taaban dareemaha radial).
Sidaa darteed, ku dhejinta xanuunka gubanaya ee dhabarka gacanta bukaanka, sida ku cad habka 3 ee Jadwalka 1, dhaawacu waa inuu dhacaa si uu u bilaabo pro-bararka, xaalad hore oo khatar ah oo ah cytokine cascade (Shaxda 2).Tani waxay ka iman doontaa dhaawac jireed oo soo gaara xididada dareemayaasha ee saameeyay iyo qaybaha laf dhabarta.Si kastaba ha ahaatee, maadaama ECNM ay tahay mid joogto ah oo faafisa neuroimmune oo ku wareegsan dhammaan dhismayaasha neerfayaasha (ie, waa gebi ahaanba), dareemayaasha dareemayaasha ee saameeya xididdada C6 iyo C7 ee saameeya xididada dareemayaasha iyo qaybaha laf-dhabarka waa kuwo joogto ah iyo xiriirka Limb iyo xiriirka neuroimmune on. dhabarka labada gacmood.
Sidaa darteed, waxyeelada fogaanta ayaa asal ahaan ka dhalatay saameynta la yaabka leh ee ECNM ee u dhow fogaanta.15 Tani waxay keeni doontaa CD44, CD168 (RHAMM) si loo ogaado HATΔ, oo sii daayo IL-1β, IL-6 iyo TNFa cytokines bararka, kuwaas oo dhaqaajiya oo ilaalinaya firfircoonida ee fiilooyinka C fog iyo Aδ nociceptors marka ay habboon tahay (miiska 2, #3) .Dhaawaca ECNM ee ku wareegsan fogaanta SRN, XL-NMA hadda si guul leh ayaa loogu isticmaali karaa faragelinta goobta si loo gaaro CL-HA LMW/HMW-HA sixitaanka qaladka iyo ICAM-1 (CD54) nidaamka caabuqa (Shaxda 2, # 3- #5 wareeg).
Si kastaba ha ahaatee, runtii waa wax lagu farxo in si la isku halleyn karo laga helo nasiyo waara oo laga helo calaamadaha daran iyo madax adayga iyadoo loo marayo daawaynta badbaado leh oo yar.Farsamada sida caadiga ah waa sahlan tahay in la sameeyo, dhinaca ugu adagna waxaa laga yaabaa inay tahay aqoonsiga dareemayaasha dareenka, shabakadaha neerfaha, iyo substrate-ka lagu duro agagaarka bartilmaameedka.Si kastaba ha noqotee, iyada oo la raacayo jaangooyooyinka tignoolajiyada ee ku saleysan astaamaha caafimaad ee caadiga ah, tani ma aha mid adag.
Waqtiga boostada: Agoosto-12-2021